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Questionnaire en ligne

Gagnez du temps en remplissant le questionnaire médical en ligne le jour de votre don.

Nous vous demandons de répondre sincèrement aux questions posées, contribuant ainsi à limiter au maximum les risques pour vous et pour les receveurs de sang.

Vous avez besoin d’aide ? Nous vous renseignons volontiers au numéro gratuit 0800 148 148.

Important :

  • Commencez par lire le formulaire d’information pour les donneurs de sang.
  • Le questionnaire doit être rempli et signé le jour du don de sang.
  • N'imprimez que le PDF de 4 pages généré automatiquement en format A4.
    Vous obtenez le PDF en remplissant entièrement le questionnaire et en cliquant tout en bas sur «Finaliser le questionnaire». Les impressions d'écran ne sont pas admises! Le texte doit apparaître dans son intégralité.
  • Seul le questionnaire mis en ligne sur notre site web est valable (sera mis à jour régulièrement).
  • Depuis le 31 janvier 2022, un nouveau questionnaire (version L) de 4 pages est disponible et vous offre plus de place pour le remplir. L'ancien questionnaire de 2 pages (version K) ne peu plus être utilisé.

Veuillez noter que ce questionnaire n'est valable que pour les collectes de sang organisées par Transfusion Interrégionale CRS (VD/VS/BE).

Merci pour votre précieuse collaboration !

Merci de confirmer afin de commencer à remplir le questionnaire :

 

Prochaine collecte